王江寧教授：實(shí)際上,骨健康不是醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，它是老百姓經(jīng)常提到的一個(gè)概念。我們可以這樣理解骨健康。首先，人體的206塊骨頭是不是畸形，是不是出現了疼痛等癥狀？第二，和骨相連接的韌帶，比如說(shuō)膝關(guān)節的側副韌帶是不是松弛了？第三，和骨相連，為人體運動(dòng)提供動(dòng)力來(lái)源的肌肉和肌腱，是不是健康？平時(shí)正?；顒?dòng)時(shí)有沒(méi)有疼痛？如果正?；顒?dòng)時(shí)感受到疼痛，可能就是骨關(guān)節系統出現了異常。另外，也要警惕骨質(zhì)疏松。比如骨頭拍片檢查是正常的，但是人體有疼痛的癥狀，這可能就是骨質(zhì)疏松的表現。

檢查骨骼系統的健康狀況，醫學(xué)上有多種手段。第一，可以用X線(xiàn)、CT來(lái)查骨頭。第二，可以查骨密度。骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標志，能夠反映骨質(zhì)疏松程度，預測骨折危險性。第三，可以通過(guò)核磁檢查關(guān)節。核磁檢查可以看到關(guān)節的軟骨以及周?chē)g帶的損傷情況。通過(guò)以上幾種手段，我們可以評價(jià)骨頭和相關(guān)的韌帶、肌肉、肌腱是否正常。

整體上來(lái)講，當人體的骨頭、韌帶、關(guān)節等整體的骨骼系統處于健康水平時(shí)，就可以稱(chēng)為骨健康。比如人們平時(shí)運動(dòng)時(shí)沒(méi)有異常，骨頭沒(méi)有畸形等。如果骨密度降低，就會(huì )有骨質(zhì)疏松，甚至是脆性骨折的情況。所謂脆性骨折，指輕微活動(dòng)或日常生活受力，即可發(fā)生的骨折。

王江寧教授：肥胖對骨健康的影響是從關(guān)節磨損開(kāi)始。

從關(guān)節活動(dòng)來(lái)講，輕度的關(guān)節損傷可能表現為走路有輕微的疼痛，中度的關(guān)節損傷多有韌帶松弛，關(guān)節疼痛，膝關(guān)節增生等。重度的關(guān)節損傷，多是關(guān)節軟骨遭到破壞，有嚴重的骨質(zhì)疏松，疼痛得幾乎不能走路，帶來(lái)人體勞動(dòng)力的喪失。如果出現重度關(guān)節損傷的情況，就需要置換人工關(guān)節。

在體重的壓迫下，肥胖人群的關(guān)節容易出現損傷。首先，骨關(guān)節損傷會(huì )引起疼痛。如果把關(guān)節理解為一個(gè)軸承系統，體重越大，軸承系統的磨損也就越大。當關(guān)節磨損到一定程度，比如軟骨部分被磨掉時(shí)，人體肯定會(huì )感到非常疼痛。其次，關(guān)節磨損也會(huì )引起骨質(zhì)增生、骨刺、韌帶松弛等問(wèn)題，影響病人的正常行走能力。骨刺壓迫神經(jīng)后，會(huì )引起上肢疼、手疼，然后麻，甚至下肢一側或兩側的腿疼等。椎體因為體重受損的道理也是如此。比如椎間盤(pán)突出后，壓迫周?chē)纳窠?jīng)，導致病人一走路就疼痛。

另一方面，肥胖人群運動(dòng)時(shí)，對關(guān)節的磨損也會(huì )加大，甚至出現O型腿。西方人由于體重因素出現O型腿的情況就比較多。O型腿想要變直，難免要經(jīng)過(guò)手術(shù)截骨，但這種手術(shù)效果有時(shí)間限制。假如維持10年或者20年以后不行了，就需要進(jìn)行全髖或者全膝關(guān)節的置換手術(shù)。

有些骨質(zhì)疏松的肥胖病人，沒(méi)有外傷也會(huì )出現骨折，比如可能稍微彎彎腰，就出現壓縮性骨折。除了骨質(zhì)疏松、骨折等，肥胖人群可能也會(huì )有呼吸道的問(wèn)題，鍛煉時(shí)喘氣困難，以至于越胖就越不鍛煉，形成惡性循環(huán)。另外，外傷、環(huán)境因素、遺傳因素等，也會(huì )對關(guān)節、肌肉等造成影響，影響骨骼系統的健康。

我遇到過(guò)一位250多公斤的病人，伴隨多個(gè)骨科疾病，甚至有多次骨折，踝關(guān)節扭傷，尤其是韌帶的損傷最常見(jiàn)。當韌帶損傷甚至韌帶斷裂以后，就需要打石膏固定，而且韌帶損傷以后就容易松弛，如果再經(jīng)常扭動(dòng)，就容易引起外傷，骨性關(guān)節炎的幾率也越來(lái)越大。同時(shí)，出現髖關(guān)節、骨壞死的概率也非常大。因為股骨頭壓力很大的情況下，容易導致股骨頭缺血、塌陷，出現股骨頭無(wú)菌性壞死的情況。

異常疼痛、關(guān)節突出等要警惕

王江寧教授：老年人因為年齡的原因，骨密度逐漸降低，往往容易出現骨質(zhì)疏松。如果疊加肥胖，即使沒(méi)有外傷，可能也會(huì )引起壓縮性骨折。

對于兒童青少年來(lái)說(shuō)，肥胖也會(huì )影響他們的身體發(fā)育，引起骨骺滑脫，O型腿或者K型腿等。首先，青少年骨骺長(cháng)得不是很結實(shí)，體重增加以后可能會(huì )出現骨骺脫位的情況。其次，青少年的骨頭不是很硬，長(cháng)時(shí)間走路加上肥胖，一旦引起骨頭歪斜，孩子出現O型腿或者K型腿的幾率就比較大。

王江寧教授：疼痛和活動(dòng)障礙是骨骼系統損傷的典型癥狀。對于肥胖的人來(lái)說(shuō)，如果有長(cháng)久的身體部位疼痛，或者走路久了腿疼，需要盡快蹲下緩解的情況，可以盡早檢查，預防早期的關(guān)節損傷，半月板撕裂，早期的骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，甚至是關(guān)節軟骨的病變等。

此外，骨關(guān)節突出（正常的骨頭突然鼓出來(lái)），走路時(shí)腿的形狀發(fā)生變化等，這也要引起高度重視，盡快找專(zhuān)科醫生來(lái)診斷。

糖尿病足也是肥胖對骨健康的一大危害。過(guò)度肥胖的糖尿病患者，出現糖尿病足的概率較大，嚴重時(shí)病人會(huì )面臨截肢的危險。我遇到過(guò)一個(gè)糖尿病足患者，37歲，115公斤，重度肥胖，糖尿病伴隨血管堵塞，下肢潰爛，腎功能損傷，甚至糖尿病引起一側眼睛失明。

這位病人管不住嘴，也邁不開(kāi)腿，整日睡在床上，腳部因為糖尿病足爛掉了約1/3。我們團隊多方研究，通過(guò)膝關(guān)節的介入手術(shù)和小腿外側的腓腸神經(jīng)皮瓣手術(shù)，才避免了病人的截肢。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的恢復，病人也能夠下地走路了。對于這類(lèi)患者，要特別避免過(guò)多的能量攝入，合理飲食，注意鍛煉。

科學(xué)運動(dòng)和減肥  減少肥胖對骨骼系統的傷害

王江寧教授：預防骨關(guān)節的損傷，是不是肥胖的人就不能去運動(dòng)？當然不是，肥胖人群完全可以運動(dòng)，但要把握運動(dòng)方式和運動(dòng)量。盡量選擇不負重的運動(dòng)方式，不做激烈的運動(dòng)，運動(dòng)強度要比正常人最低減少4%。

比如，盡量不要做跑步等運動(dòng)，特別有斜坡的時(shí)候跑步，這對關(guān)節的損害非常大?？梢試L試上肢的運動(dòng)，比如拉力器等?；┑倪\動(dòng)也是可行的，但不要像運動(dòng)員那樣做大坡度的回旋式的動(dòng)作。

游泳是我們提倡肥胖人群嘗試的運動(dòng)。游泳不僅拼耐力，拼肺活量，而且它不是負重的鍛煉，關(guān)節不會(huì )受到壓力。同時(shí)各個(gè)肢體的運動(dòng)，包括髖關(guān)節、膝關(guān)節、腳部、腹肌等的運動(dòng)都非常好。

對于糖尿病足，或者懷孕、骨折等臥床休養的肥胖人群，可以做上肢和抬腿運動(dòng)，甚至可以用肺部去做呼吸運動(dòng)。比如躺在床上吹球，可以增加肺活量，增強肺的排痰功能，減少墜積性肺炎的可能性。

王江寧教授：我們不主張突然間暴瘦。如果通過(guò)低碳飲食（碳水供能占比在45%以下）的方式減肥，攝入碳水占比低于正常的標準，尤其是低于25%就容易出現內分泌失調，反倒會(huì )引起或者加重骨質(zhì)疏松。而管住嘴，邁開(kāi)腿，合理飲食、科學(xué)運動(dòng)的科學(xué)減肥方式，對骨健康沒(méi)有太大的損害。

總體上來(lái)講，減少肥胖對骨骼系統的傷害，肥胖人群要注意以下幾點(diǎn)。

第一，注意調整飲食結構，營(yíng)養均衡，降低體重。

第二，常做體檢，警惕身體的突然疼痛。體檢不僅能看出體重的變化，還可以通過(guò)x光片、核磁等，查看骨密度值，關(guān)節受損等狀況。

第三，經(jīng)常鍛煉。管住嘴，邁開(kāi)腿，是我們維系骨健康的最基本要求。

第四，科學(xué)減肥，找到適合自己的減肥方式。對于減肥的年輕人來(lái)說(shuō)，合理補充營(yíng)養和體育鍛煉都不能少。對于上了年紀的肥胖朋友來(lái)說(shuō)，運動(dòng)所帶來(lái)的減肥效果并不明顯，而早飯和午飯吃好，晚飯少吃或者不吃，減肥的效果會(huì )更立竿見(jiàn)影。

辟謠常見(jiàn)的骨骼系統問(wèn)題

王江寧教授：醫學(xué)上沒(méi)有“骨頭變脆”這個(gè)概念，到了冬天骨頭就變脆了，其實(shí)是一則謠言。

有人誤認為冬天骨頭會(huì )變脆，多是進(jìn)入了慣性思維的誤區：一提到骨折，除了跌倒或擊打的外因，很多人就會(huì )認為與骨頭太脆、缺鈣等因素相關(guān)，所以中老年人冬季骨折頻發(fā)時(shí)，人們習慣性地就認為，到了冬季骨頭就變脆了。

還有人給這種說(shuō)法添加了看似合理的解釋?zhuān)J為由于冬天過(guò)于寒冷，人們出門(mén)活動(dòng)的時(shí)間明顯減少，以至于缺乏足夠的日曬時(shí)間，進(jìn)而引起體內鈣、磷失常，最終導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，也就是使骨頭變脆了。

這種說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據。人體若要出現骨質(zhì)疏松，需要一個(gè)長(cháng)時(shí)間漸變的過(guò)程，不會(huì )僅僅因為冬天出門(mén)活動(dòng)減少、日曬時(shí)間不足而導致。冬季因出門(mén)活動(dòng)時(shí)間減少導致的鈣流失問(wèn)題，也完全可以通過(guò)其他三個(gè)季節在外活動(dòng)彌補回來(lái)。

冬天骨折高發(fā)，多是因為冬天地面變硬、易滑以及人們穿著(zhù)過(guò)于厚重、行動(dòng)過(guò)于笨拙易摔倒所致，跟所謂的“骨頭變脆”沒(méi)有直接因果關(guān)系。

王江寧教授：不一定。體前屈是測量學(xué)生在靜止狀態(tài)下的軀干、腰、髖等關(guān)節可能達到的活動(dòng)幅度，主要反映這些部位的關(guān)節、韌帶和肌肉的伸展性和彈性及學(xué)生身體柔韌素質(zhì)的發(fā)展水平。人的四肢的長(cháng)度是有比例的，立位或坐位體前屈成績(jì)較差，不是腿長(cháng)胳膊短的原因，主要是由于軀干、腰、髖關(guān)節的韌帶、肌肉的伸展性差引起的。

（來(lái)源：健康中國）